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求解“餐后困”胰岛有乾坤(医说新语)

2020-01-11

  在一次为首都医科大学医学生讲课的课间,有些同学趴在桌上打盹。我就向同学们抛出一个问题,上课时为什么会困?

  首先,是老师讲课不好,讲课不吸引人,照本宣科,枯燥乏味;其次,是先一天晚上没有休息好,睡眠不足;再次,这个原因更常见,也常常被忽视,那就是跟你的早餐有直接关系。早餐中减少淀粉和糖的摄入,增加蛋白和脂肪摄入可以减少餐后困倦。为了预防上课困倦,可以喝点茶或咖啡。

  35年前,我读大学时,学校食堂的早餐只有馒头、玉米面粥。每到上午两节课后,我就困倦、饥饿难耐,经常上课睡觉。我开始还以为早餐吃得不够多,就从2个馒头增加到3个馒头,但是,仍然上课困倦思睡。

  成为内分泌大夫之后,我发现一些进行葡萄糖耐量试验的患者,在喝了葡萄糖后等待采血时出现心慌、出汗症状,化验结果常有血糖下降和胰岛素水平升高,实际上是反应性低血糖。

  很多人午饭后容易犯困,普遍的解释是进餐后大量血液流向胃肠道,大脑相对缺血,所以容易犯困。但我认为,进餐后,尤其是进食碳水化合物后促进胰岛素分泌,胰岛素的大量释放和波动,促进葡萄糖向细胞内转移,容易引起反应性血糖波动,最常见的反应就是困倦。

  临床中常见到这样一种现象:很多人在上午10时左右出现心慌、困倦和饥饿现象,需要进食才能好转。这也是反应性低血糖的表现。这种情况还常见于一些有糖尿病家族史者。这可能是胰岛素分泌不恰当的表现。很多糖尿病患者在血糖升高出现之前数月或数年前,常有反应性低血糖表现。

  反应性低血糖纠正起来很容易,只要限制淀粉摄入,增加蛋白和脂肪的摄入就可以避免发作。简单做法是早餐吃些煎、炒或煮鸡蛋,或者多进食奶酪、肉食,尽量减少米面等淀粉摄入即可。此外,在早餐前还可试用一片阿卡波糖,往往能够预防发作。原理是脂肪和蛋白很少刺激胰岛素分泌,阿卡波糖延缓淀粉摄入,使胰岛素和血糖波动减少,从而预防反应性低血糖的发生。

  对于常有餐后低血糖发生者,为了交通安全,不要餐后马上开车,以免困倦,可以喝一杯咖啡或者浓茶。 

  (作者为首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师)

(责编:杨光宇、曹昆)

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